前不久，《柳葉刀》乳腺癌重大報告指出，乳腺癌是目前全球最常見的癌癥之一。截至2020年末，5年內確診乳腺癌的帶病生存女性有780萬。

那么，我國乳腺癌現狀、預防和篩查情況如何？為此，《醫學科學報》采訪了中國工程院院士、國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會主任委員徐兵河。

徐兵河院士（受訪者供圖）

乳腺癌呈年輕化趨勢

“近十年，我國乳腺癌發病率呈現出五種特點。”徐兵河解釋稱，第一，發病人數多呈上升趨勢。根據2022年國家癌癥中心的最新統計，中國乳腺癌新發病例數是35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占比為15.6%。乳腺癌發病率仍呈上升趨勢。第二，發病年齡年輕化。中國乳腺癌患者確診時的中位年齡為47歲，美國乳腺癌患者中位年齡為64歲。第三，中晚期乳腺癌比例高。在中國，Ⅰ期乳腺癌患者的確診比例接近31.8%，美國約54.6%；Ⅱ期乳腺癌患者的確診比例約44.1%，美國約33.6%；晚期乳腺癌患者的確診比例約24.1%，美國約11.9%。第四，預后不佳的乳腺癌類型比例高。目前普遍認為激素受體陽性的乳腺癌預后較好，我國這類型的乳腺癌占比不到70%，而國外可達80%。第五，地區差異明顯。乳腺癌發病率在我國存在地區差異，經濟發達地區的乳腺癌發病率較高，但隨著生活水平的提高，經濟欠發達地區的發病率也在逐年上升。

為何中國早期乳腺癌患者的確診比例低于發達國家？徐兵河認為，主要原因就是篩查不充分。

當前，我國的乳腺癌篩查有兩類不同的方式：第一類是中央財政通過公共衛生服務項目安排補助及資金，包括2005年啟動的農村癌癥早診早治項目、2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目、2009年啟動的全國農村女性兩癌篩查項目、2012年啟動的城市癌癥早診早治項目等。另一類是部分較發達地區的城市通過政府資金啟動的篩查工作，例如北京市的“兩癌篩查”項目就是對40歲以上的所有女性進行的免費篩查。

“一般來說，我們建議40歲以上的女性定期進行乳腺癌篩查。”徐兵河說。

一項基于2018年—2019年全國和省級代表性的調查數據顯示，2015年只有18.9%的成年女性接受了乳腺癌篩查；2018年到2019年，20歲以上女性乳腺癌篩查的覆蓋率是22.3%，35~64歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率是30.9%。

而2021年美國50~74歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率達到75.9%，預計到2030年乳腺癌篩查的覆蓋率將達到80.5%。

“這也是美國乳腺癌療效好的重要原因。他們能發現早期的乳腺癌患者，并進行干預治療。”徐兵河說。 

乳腺癌篩查方式視年齡而定

目前，國際指南推薦乳腺癌最主要的篩查手段是X線，俗稱鉬靶。不過，西方女性的乳房組織相對疏松，X線的穿透性較好，較容易發現里面的結節；而中國女性乳腺癌的中位發病年齡47歲，包括一些40歲以下的女性，這些女性的乳房組織呈致密性，X線的穿透性比較差，不太容易發現小的腫塊。

“僅以X線篩查可能會導致30%的病人漏診。”徐兵河說。

國內常用的乳腺癌篩查手段有X線、超聲和核磁共振。核磁共振的優點是不受乳腺組織致密性的干擾，但價格相對較高，X線和超聲的使用相對更普遍。

徐兵河團隊研究發現，對不同年齡的女性應采用不同組合篩查方式。對于45歲以下的女性，乳房組織相對致密，篩查方式以超聲為主，X線為輔；對于45歲以上的女性，乳房組織相對疏松，篩查方式以X線為主，超聲為輔。

在采訪中，徐兵河提及了乳腺癌與醫療質量和可及性發展指數（HAQ）的關系，HAQ反映了一個地區的醫療質量和醫療服務可及性的程度。

徐兵河建議，HAQ指數較低的地區可以從以下方面提升：第一，提高農村女性的乳腺癌篩查比例。第二，提高基層醫院醫生的臨床診療水平，使乳腺癌的診療和照護向規范化和均質化的方向發展。第三，提高醫學檢查和治療藥品的可及性。第四，提高社會醫療保險對乳腺癌治療藥物的支付比例，或增加各類醫療保險的參保形式。

值得一提的是，為了實現乳腺癌診療和照護的規范化和均質化，國家衛生健康委成立了國家腫瘤質控中心、國家抗腫瘤藥臨床監測中心等，掛靠在國家癌癥中心。國家腫瘤質控中心成立乳腺癌專家委員會，組織編寫了中國乳腺癌規范化診療質量控制及管理指標和考核原則，在首批200家試點醫院執行實施，并組織專家對試點醫院進行指標考核。同時，國家衛生健康委委托國家癌癥中心組織專家編寫出版了《乳腺癌合理用藥指南》《乳腺癌診療指南》等指南和規范。

“我們還組織領域內專家對指南進行全國巡講，以此來推廣規范化診療。”徐兵河說。

乳房再造有助乳腺癌患者心理健康

 “乳腺癌患者不僅要遭受癌癥的痛苦，其心理健康、經濟等方面也會受到影響。”徐兵河介紹，一些接受全乳切除的患者還要面對乳房缺失導致的軀體形象受損，個人自信會遭受重創，可能會產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理健康問題。對心理健康的負面影響可能也會影響患者的身體狀況和后續治療，影響其生活質量和預后效果。

同時，乳腺癌患者的身體形象受損還可能影響夫妻感情，不利于家庭穩定。在社會方面，乳腺癌患者病后可能需要繼續治療，可能會在重新投入工作的過程中遭到歧視。在經濟方面，一些不規范的治療會導致治療費用的增加，患者從基層轉到大醫院看病會導致交通、住宿和陪護成本增加，家人照護也會間接增加經濟成本。

為了降低乳腺癌患者及其家庭因病產生的損失，徐兵河提出了幾點建議。第一，定期進行乳腺癌篩查，可降低后續治療和照護的經濟成本。第二，乳房重建有利于提高女性患者的自信心。2014年，中國全乳切除后乳房重建的比例僅為4.5%，目前這一比例約為10.7%，是同期美國的1/5。第三，家庭的支持和關愛，對乳腺癌患者的預后至關重要。全體家庭成員能充分理解、配合和幫助患者渡過難關。第四，多培養乳房再造專科醫生。目前對全乳切除的乳腺癌患者行乳房重建的醫生多為外科醫生，部分重建后的乳房外觀可能并不美觀，影響患者生活質量。

那么，該如何有效對乳腺癌實施預防呢？

對此，徐兵河表示，乳腺癌的發病機制并不明確，總體上與女性體內的雌激素水平有關，但酗酒、肥胖、缺乏運動等都會增加乳腺癌的患病風險，所以乳腺癌的預防主要是圍繞控制危險因素進行。

第一，保持健康的生活方式，要注意合理膳食、不吸煙、不酗酒，適量參加體育運動。高脂肪、高熱量的飲食及煙酒會影響女性體內的激素水平，導致激素水平紊亂。第二，控制體重，將體重指數控制在正常范圍之內，保持健康的體重狀態。第三，合理的初育年齡和生育次數與乳腺癌有一定關系，一般建議30歲前生育第一胎，建議母乳喂養。第四，針對家族乳腺癌遺傳史等高危人群，可采取內分泌藥物或卵巢切除等方式進行預防，從而減少乳腺癌的發生率，但具體采用何種方式應咨詢專科醫生。