問 “炎癥風暴”究竟是怎么回事？
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院重癥醫學科主任、上海市第一批援武漢醫療隊重癥組帶頭人陳德昌：當人體受創傷或病原微生物攻擊后，機體會產生炎癥反應，目的是創傷修復和清除體內的病原微生物
■本報首席記者 唐聞佳
在新冠肺炎重癥以及危重癥患者的救治過程中，“炎癥風暴”為多名醫學救治專家所提及。“炎癥風暴”是什么？它會給病人帶來什么樣的打擊？
陳德昌說，炎癥反應是人體自身的防護機制。當人體受創傷或病原微生物攻擊后，機體會產生炎癥反應，目的是創傷修復和清除體內的病原微生物。
當體內炎癥反應低弱，會產生什么影響呢？損傷修復緩慢或感染難以控制，這就是后果。生理情況下，人體內炎癥反應是自限性的。但如損傷較重或體內入侵的致病微生物數量巨大，體內炎癥反應則趨于失控。
“當體內炎癥反應過于強烈，那就會出現‘殺敵一千，自損八百’的兩敗俱傷的局面。”陳德昌進一步解釋，所謂“炎癥風暴”，是由感染等造成的體內過度的炎癥反應。在新冠肺炎中，疾病早期患者體內免疫功能尚處于反應性亢進階段，病毒本身和病毒侵襲造成的組織壞死，激活體內的固有免疫系統，誘發體內炎癥介質釋放的級聯反應。這也即是炎癥的“級聯瀑布”效應。屆時，體內炎癥反應強烈，導致多器官功能損傷乃至衰竭。
部分新冠肺炎患者由肺內強烈炎癥反應誘發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），迅即全身多個器官受累，出現多器官功能障礙綜合征（MODS），如不及時救治，患者很快會死亡。
問 救治過程如何應對“炎癥風暴？
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科主任、上海新冠肺炎救治專家組成員毛恩強：一旦懷疑新冠肺炎患者體內出現“炎癥風暴”，臨床上首先要進行病因治療，查清誘發原因。在進行對癥治療的同時，全身支持治療同等重要
■本報首席記者 唐聞佳
新冠肺炎患者體內出現“炎癥風暴”是疾病趨重的示警信號。因此，第一時間“讀出”這些示警信號尤其重要。
毛恩強稱，這些信號包括的臨床表現有：患者會出現38.5攝氏度以上的高燒，心率常在120次/分鐘以上，甚至高于150次/分鐘，心輸出量高于生理范圍的一倍以上，白細胞總數和分類升高或降低，C反應蛋白、鐵蛋白等急性相蛋白極度升高，同時伴有IL-6、IL-8等細胞因子的升高，進而患者出現多器官功能損傷。
一旦懷疑新冠肺炎患者體內出現“炎癥風暴”，臨床應對上，首先要查清誘發原因，如免疫功能反應性亢進，存在混合性感染，如細菌感染、真菌感染和其他病毒感染等，要進行病因治療。
藥物治療方面，可以選擇糖皮質激素如甲基強的松龍，1-2毫克/公斤體重，療程3-5天。烏司他丁具有一定的抗炎作用，按衛健委推薦劑量酌情應用。妥珠單抗具有拮抗“炎癥風暴”的作用，但易誘發兩重感染，應充分評估，酌性應用。中藥血必凈具有活血化瘀、清熱解毒拮抗炎癥反應的功效。另外，血液凈化如血漿置換、血液濾過等能清除和調控血液內炎癥介質的水平，對減輕體內“炎癥風暴”效應有積極的療效。
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