沈進進，全國人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任

　　以江蘇鹽城為例，縣、鄉兩級醫療衛生機構人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉鎮衛生院長期就三四個醫生維持日常工作;護理人員嚴重不足;很多是工勤人員在值守藥劑工作;個別衛生院一個人就維持著影像、心電、檢驗等多個醫技科室的工作。調查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉鎮衛生院近三年未引進1名大中專畢業生。

　　看病難、看病貴問題說了多年，大城市的大醫院依然人滿為患，在鄉鎮醫院、社區衛生院看病本應廉價又快捷，卻得不到老百姓的信任。“五六年前，大家形容基層衛生人才都說‘青黃不接’，現在更是到了‘后繼無人’的程度。”全國人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進進，近日在接受中國青年報記者專訪時表示，基層衛生人才“斷層”，一方面由于基層醫療衛生機構收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。

　　編制少、待遇低，造成基層衛生人才難以為繼

　　中國青年報：現在人們有病都愿意往大醫院跑，基層醫院患者日益減少，醫生也越來越少，這樣就形成一種惡性循環。您覺得，是基層醫院條件差導致患者減少，還是因為患者減少導致基層醫院條件變差?該從哪兒入手改變這一現狀?

　　沈進進：應該說是互為因果。一方面，隨著經濟社會的發展，人民生活水平高了，對健康的要求高了，自然追求高質量的醫療保健服務。另一方面，基層醫療設備條件差，醫生水平低，自然得不到群眾信賴。要解決這個問題，需要綜合治理，補償政策、投入政策、人才引進政策等都需要改進。我個人認為，在進一步加強基層醫療衛生機構能力建設的同時，要對老百姓加強引導，使他們信賴基層醫療衛生機構，這才是根本。

　　醫改方案將健全基層醫療衛生服務體系建設，作為五項重點改革之一大力推進。但是由于多種原因，基層醫療衛生機構的隊伍存在諸多問題，人才“斷層”現象依然嚴重，嚴重制約基層醫療衛生機構的發展。

　　中國青年報：基層衛生機構“人才荒”的現實有多嚴重?

　　沈進進：據我了解，目前全國大部分地區的基層醫療衛生單位，都存在人才“斷層”的情況，只是程度輕重不同而已。以江蘇鹽城為例，縣、鄉兩級醫療衛生機構人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉鎮衛生院長期就三四個醫生維持日常工作;護理人員嚴重不足;很多是工勤人員在值守藥劑工作;個別衛生院一個人就維持著影像、心電、檢驗等多個醫技科室的工作。調查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉鎮衛生院近三年未引進1名大中專畢業生。

　　村級衛生人員情況更不容樂觀。在鹽城市村衛生所，有執業醫師資格的醫生只占總數的36.94%，其余均為注冊鄉村醫生。村醫老化嚴重，一半左右的鄉村醫生年齡在45歲以上，如果他們離開衛生室，許多村將沒有村醫為村民提供服務了。

　　中國青年報：人才“斷層”是什么原因造成的?

　　沈進進：有兩方面的原因。一是很多普通高校的畢業生眼高手低，加上工作壓力大、待遇不高等原因，不愿意到基層醫療單位工作;二是由于受招人政策、編制等制約，很多基層醫療衛生單位不得不按照相關政策，追求高層次人才，造成高校畢業生和用人單位之間的供需錯位。

　　待遇不好肯定是留不住人的重要因素。盡管鄉鎮衛生院實行了績效工資，但目前仍然低于同地區公辦教師的績效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業生寧愿到民營醫院打工，也不愿到鄉鎮衛生院工作。即使去鄉鎮衛生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調出去。據了解，部分醫學畢業生為了留在城里，不惜選擇犧牲專業理想，從事藥品代理、醫療器械推銷等相關行業，甚至從事與醫學一點兒都不沾邊的職業，而且獲得了比從醫更好的報酬，被推為典范，引發其他畢業生的效仿，加劇了人才流失。

　　用人單位的用人機制也對人才引進造成了嚴重的影響。所有事業單位的招聘權都在人事部門，有時候他們不了解單位的實際需求，制訂的招聘政策不切實際。比如，鹽城某縣二級醫療衛生機構的招聘條件是：本科(985和211工程學校)以上學歷，年齡35周歲以下，本地戶籍。這三個條件就使得很多人才被拒之門外。

　　實際上，基層衛生院缺人，但空的編制并不多。以前是衛生院自謀出路，編制人數上也沒有嚴格規定。現在國家根據基層醫療機構服務的人口、規模等核定編制，由于退出機制和社會保障機制缺失，一些非專業人員推也推不走，編制空不出來。而且我了解到，有些縣里面，即使是有空編也不讓你進來。因為，多招一個人就多負擔一個人的工資。有些地方對編制卡得很死，比如空編10人只能招兩三個，或者今年干脆就不讓進。

　　中國青年報：基層衛生院現在最缺哪方面的醫生?

　　沈進進：婦產、五官、兒科、中醫、檢驗、影像等專業人員都奇缺，有的衛生院這些工作已經無法運轉。基層預防保健專業人員也極為匱乏。大、中專院校的公共衛生專業已停止招生10多年了，而本科的公共衛生專業畢業生，由于多種原因基層根本招不來。這就導致鄉鎮衛生院要么使用非衛技人員從事預防保健工作，要么大量抽調村醫，人員素質不高，工作質量得不到保障。

　　醫學教育一定程度上偏離了面向基層、面向實際的方向，進一步加劇了基層衛生人才短缺

　　中國青年報：醫療衛生領域這種供需矛盾與醫學院校人才培養機制有關嗎?

　　沈進進：有一定關系。基層醫療衛生機構需要的是實用型人才，而現在醫學院校培養的是相對高端人才。基層醫療衛生機構招聘長期以來是以中專畢業生為主。近年來，隨著高等教育的發展，大量擴招了本科類醫學生，高、中等醫學職業教育卻沒有得到同等的重視，醫學教育一定程度上偏離了面向基層、面向實際的方向，進一步加劇了鄉鎮衛生院人才隊伍緊缺的狀況。

　　因此，應盡快改變目前這種人員培養體制，加快三年制大專、五年制高職醫學教育的招生規模和培養力度，為基層快速輸送留得住、用得上的專業人員。

　　中國青年報：有人建議，可以出臺優惠政策，鼓勵醫學畢業生先在基層工作幾年，之后大醫院可優先錄取。您認為這種方法可行嗎?

　　沈進進：我認為這樣的政策只能緩解表面問題。因為基層衛生人才本來就留不住，好不容易培養了幾年的人才，又要送去大醫院工作。我不贊成這樣的政策。相反，我倒是支持出臺優惠政策，鼓勵在大醫院工作了幾年的醫生向基層流動。如果能實現大醫院下派一名學科帶頭人帶起小醫院的一個學科發展，那是最好了。

　　中國青年報：有建議說，建立醫生流動機制，省市三甲醫院、部隊醫院和地方的縣醫院建立對口的支援機制。您認為這能否有效緩解基層人才缺乏問題?

　　沈進進：建議本身的出發點是好的，但形式意義往往大于實際意義。因為大醫院的醫生主觀上并不愿意到低級別醫院長時間工作，相關激勵機制還不完善。大醫院人滿為患，哪能再安排頂用的人員去支持基層呢?而且大醫院也沒有這個動力。

　　我認為在這一對口支援機制中，讓低級別醫院的醫生去上級醫院進修學習，倒是促進基層衛生人才技術提升的一個有效途徑。

　　中國青年報：您認為，解決基層衛生人才匱乏問題，當下最需要做的是什么?怎樣從根本上解決這一困境?

　　沈進進：從眼下來說，應該留住在職的醫生，高薪返聘一些城里的退休醫生，加緊定向培養一批適合基層的畢業生。從長遠來看，必須采取綜合性的政策措施進行引導。一方面，改善基層條件，增加基層投入，讓醫學生到基層能使得上勁;另一方面，切實增加優秀畢業生的報酬，設立特崗津貼，鼓勵本科生到基層去。要注重人才培養，關鍵是解決其職業上升空間、上升渠道的問題。

　　另外，醫學院校可以增加定向委培的力度，特別是增加基層醫療單位所在地的生源培養，有利于人才在當地扎根服務。目前已有一些地方作出了積極的探索，如江蘇省2009年采用“定點招生、定向培養、協議就業”方式，為基層定向免費培養護士、藥劑師等農村衛生人才，非常值得借鑒。

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